Глава 106: Анастомоз Промежности
Переводчик: EndlessFantasy Редактор Перевода: EndlessFantasy Перевод
— Ли Хуаминь, верно?”
“Утвердительный ответ. Тридцать один год, женщина, ее ладонь была пронзена твердым предметом, когда она упала…”
Лин РАН вошел в операционную, задал вопрос и вытянул шею, чтобы посмотреть на все виды сканирования, слушая отчет Лу Вэньбиня.
Обычно он не делал таких просьб, но с тех пор, как он начал просить взглянуть на сканы, отделение неотложной помощи специально добавило большую портативную панель с подсветкой в операционную.
Именно так больницы были похожи на обычные учреждения. Если вы достаточно опытны, вы получите все, что хотите; если вы не можете получить то, что хотите, это означает, что вы недостаточно опытны. Проще говоря, сколько нужно потратить, чтобы купить жизнь, и сколько нужно заплатить, чтобы сохранить свою руку?
Больницы всегда не жалели средств, вкладывая их в высококвалифицированных врачей. Руководители, которые были квалифицированы, чтобы стать лицами, принимающими решения в больнице, также четко знали, что стоимость высококвалифицированного врача не может быть рассчитана исключительно на основе платы за операцию и больничных счетов.
Конечно, чтобы считаться высококвалифицированным врачом, стандарты врача должны быть действительно чрезвычайно высокими-намного превышающими средний уровень врачей. Когда дело дошло до этого, врачи были довольно похожи на спортсменов.
Средний врач был похож на среднего спортсмена. Чтобы стать высокоэффективными спортсменами или элитными спортсменами, они должны были бы работать так усердно, что они чувствовали бы, что умрут от истощения. Это было чрезвычайно напряженно, но кто будет заботиться о них? Кто может знать о той тяжелой работе, которую они проделали? Кто проявит к ним заботу?
Посторонним было бы все равно, тренировались ли спортсмены пять, восемь или даже десять лет. Люди в этой отрасли также будут видеть в них только краеугольные камни. Они стоили примерно столько же, сколько галька.
Высококвалифицированный врач больше походил на высококвалифицированного спортсмена, который был по меньшей мере квалифицирован для участия в провинциальных играх.
Эти требования были еще выше в более крупных больницах высшего класса А. Вы должны быть квалифицированы для участия в национальных играх. Или, по крайней мере, вам нужно было иметь потенциал, чтобы быть в состоянии вырасти до такого уровня в ближайшие годы.
Линг РАН явно обладал таким потенциалом. Тот факт, что он провел более сотни операций, используя технику м-Танг, был тому доказательством.
Руководителям госпиталя даже не нужно было тратить слишком много энергии на сравнения. Они могли оценить Линг РАН по достоинству, просто сравнив его с заместителем директора Департамента Пэном.
Заместитель директора департамента пан был известным специалистом по хирургии кисти в провинции. Несмотря на то, что он не был очень знаменит, он все еще был очень знаменит. Он был кем-то, кто определенно будет приглашен на любые конференции, связанные с хирургией рук в провинции; когда речь заходит о любых национальных конференциях, связанных с сухожилиями сгибателей и сухожилий, он, скорее всего, получит письмо-приглашение тоже.
Если вы только взглянули на технику M-Tang, заместитель директора департамента пан был одним из лучших специалистов в провинции Чанси и был первым выбором, когда люди в отрасли должны были перевести своих пациентов к ручному хирургу.
Поскольку Лин РАН пробыл в больнице Юн Хуа недолго и его статус был довольно неудобным, администрация больницы Юн Хуа еще не начала обсуждать это и не пришла к окончательному решению.
Но внутренне Линг РАН уже очень хорошо лечили в отделении неотложной помощи. Он имел право пользоваться операционными в любое время, получал гонорары за операции в полном объеме, получал прибыль от лекарств и медицинских расходных материалов в полном объеме, а также имел помощников и слуг, которые проводили половину своего времени, работая исключительно с ним.
Конечно, способность, которую продемонстрировала Линг РАН, была еще более приятным сюрпризом. Для врача иметь постоянный поток пациентов, выписанных с «хорошим» рейтингом, было бы удивительным подвигом в любой больнице в стране. Даже Лу Венбин почувствовал прилив ужаса, когда увидел, что Линг бежит прямо сейчас.
— Локтевой нерв поврежден, верно?- Линг РАН уже смотрел эту пленку, но на всякий случай переспросил еще раз.
Лу Венбин на мгновение замер и быстро сказал: “Там действительно повреждение локтевой борозды.”
Хотя Лу Вэньбинь уже давно привык к тому, как Лин РАН все делает, он редко видел, чтобы Лин РАН обращал внимание на повреждения нервов пациентов.
Некоторые нервы, получившие незначительные повреждения,не требовали ушивания. При чуть более серьезных повреждениях нервов врачи могли бы решить, накладывать ли им швы или нет. Пациенты с еще более серьезными повреждениями нервов, такими как так называемый ассоциированный нейротмез, не были бы отправлены в отделение неотложной помощи больницы Юнь Хуа.
Все специализированные отделения современных больниц для начала проверяли пациентов, а тех, у кого были осложнения, отправляли в более хорошо оснащенные больницы. Чтобы увеличить показатель успеха, обычные больницы будут принимать только те случаи, с которыми они были знакомы.
Поскольку Линг РАН раньше не знал, как сшивать нервы, он обычно отсеивал случаи с серьезными повреждениями нервов. Аналогичным образом, он также отсеял тех, кто имел соответствующие переломы.
Теперь, когда он знал, как сшивать нервы, он мог принимать пациентов с такими хирургическими показаниями.
Линг РАН быстро принял решение. “После того, как я зашью ей сухожилие, я зашью промежность ее локтевого нерва.”
Тот факт, что пациент выполнил хирургическое показание, означал, что состояние пациента соответствовало стандартам, установленным обычной хирургией. На самом деле пациентам с повреждением нерва в руках было очень легко выполнить хирургическое показание, потому что первичное ушивание (когда речь шла о ранах, которые хорошо зажили на ранних стадиях) было очень эффективным при использовании на пациентах с повреждением нерва.
Кроме того, лучше было зашить больному нерв, чем оставлять его в таком состоянии. Это был очевидный факт.
Однако очень немногие врачи любили сшивать нервы. Врачи, особенно в других отделениях, кроме нейрохирургического отделения, всегда будут выбирать не сшивать нерв пациента, если это будет жизнеспособный вариант.
Главная причина, естественно, заключалась в том, что трудно было сшивать нервы. Проще говоря, число врачей за пределами больниц высшего класса А, которые знали, как сшивать нервы, можно было пересчитать по пальцам одной руки. Еще меньше было врачей, способных хорошо сшить нерв, и лучше было оставить поврежденный нерв таким, как он есть, чем накладывать его плохо.
То же самое Лин РАН делал и в прошлом: без необходимого оборудования никто не смог бы выполнить трудную задачу. Теперь же у него было необходимое оборудование.
Лу Вэньбинь начал нерешительно готовиться к операции. Линг РАН продолжал смотреть на снимки.
Большое количество МРТ-снимков и рентгеновских пленок было помещено на подсвеченную панель. Даже при том, что это выглядело бы довольно хаотично для посторонних, Линг РАН очень наслаждался этим.
Для клинициста, опыт иметь чтение мастерского уровня магнитно-резонансное был подобен к отверстию одного третьего глаза. Как только человек почувствует вкус ясности, сравнимой с тем, что он получит после препарирования без необходимости препарировать, он уже не сможет жить без нее. Это было гораздо полезнее, чем то немногое, что Линг РАН узнал от врачей в отделении медицинской визуализации. Не зная эту область достаточно хорошо, даже сами врачи из отдела медицинской визуализации не смогли бы получить те огромные объемы информации, к которым имел доступ Лин РАН.
В будущем медицинская среда определенно будет становиться все более и более требовательной, когда речь заходит о способности врача читать сканы. Но прямо сейчас, было все еще очень трудно сделать это универсальным.
Для студентов-медиков, окончивших бакалавриат и не прошедших специализированную подготовку по медицинской визуализации, МРТ-снимки были столь же неразборчивы, как и иероглифы.
Мастерский уровень магнитно-резонансного считывания, которым обладал Линг РАН, позволял ему читать МРТ-снимки даже лучше, чем большинство врачей в отделении медицинской визуализации. Чтобы быть в состоянии выполнить свой первый анастомоз промежности хорошо, Линг РАН внимательно посмотрел на пленку в течение очень долгого времени.
Линг РАН тщательно обдумал порядок, в котором он будет сшивать сухожилие и нерв сгибателя пациента, и угол, под которым он будет делать разрез.
Когда он выполнял операции, используя технику M-Tang в прошлом, был фиксированный хирургический метод и порядок, без каких-либо других вещей, связанных. Ему нужно было только следовать этим шагам.
Все изменилось после добавления анастомоза промежности.
Это была разница между строительством моста и эстакады. Даже если вы можете спроектировать мост в соответствии с фиксированными шагами, вам придется учитывать обстоятельства при проектировании эстакады.
Хотя Лу Венбин и другие были весьма озадачены, они оставались очень тихими.
“Давайте начнем.- Линг РАН вернулся к операционному столу и безразлично сказал: — реконструктивная операция на Сгибателе сухожилия вместе с анастомозом локтевого нерва промежности. Поскольку сегодняшняя операция отличается от тех, что мы обычно делаем, нам нужно будет сосредоточиться.”
После этого особого напоминания Линг РАН начал операцию, держа скальпель в смычке скрипки и медленно сделал большой, пятидюймовый разрез.
Когда Лу Вэньбинь увидел это, его взгляд застыл. После долгой работы местные врачи часто могли догадаться о многом, просто взглянув на разрезы, сделанные главными хирургами.
Пренебрегая личными привычками, когда один и тот же главный хирург выполнял операцию с использованием одного и того же хирургического метода, чем больше разрез они делали, тем сложнее была бы операция.
Линг РАН был врачом, который уделял много внимания эстетике разреза. Поэтому, когда он сделал такой большой разрез, что он был образцовым, Лу Вэньбинь получил такой шок, что он полностью проснулся.
Лин РАН не нужно было ничего говорить; Лу Вэньбинь немедленно взял марлю с парой щипцов и начал действовать.
Медленно и неуклонно Линг РАН разрезал мышечный слой пациента. Он вообще не стремился к скорости. Лу Вэньбинь присоединился к ним активно и с духом соперничества.
Поскольку Линг РАН был очень хорошо знаком с наложением швов на сухожилия сгибателей, он быстро закончил наложение швов на сухожилие сгибателя пациента, хотя он намеренно медлил с этим. Следующим шагом было анастомозирование промежности.
Нервная система человеческого тела представляла собой ячеистую структуру.
В центре нервной системы было много Пучков нервных волокон. Они были окружены оболочками перинеурии, и именно они выполняли всю работу в нервной системе—подобно витой паре кабелей в проволочной сети. Эпиневрий был больше похож на внешнюю оболочку проводов. Разница заключалась в том, что благодаря биологическим свойствам нервов они обладали способностью к самоисцелению.
Построенный на этой основе, как правило, существовало три типа нервных анастомозов: анастомоз эпиневрия, анастомоз периневрия и одновременный анастомоз эпиневрия и периневрия. Наиболее широко применялся эпиневриумальный анастомоз—ушивание наружной оболочки нервов и самопроизвольное восстановление внутренней оболочки.
Хотя врачи могли контролировать, насколько хорошо внутренние органы будут восстанавливаться, они не имели полного контроля над этим.
Анастомозирование промежности позволяло врачам осуществлять больший контроль,но это была гораздо более сложная процедура. Несмотря на то, что врачи часто могли выполнять анастомоз эпиневрия невооруженным глазом, это было совершенно невозможно для анастомоза промежности.
Весьма обеспокоенный Лу Вэньбинь посмотрел на Линг РАН, которая носила хирургическую лупу. Поскольку сам он не носил таких же очков, он не мог ясно видеть, что делает Лин РАН. Он даже не мог ясно разглядеть нить. Никто не мог ясно видеть шов 10-0, когда его перемещали.
— Периневрий действительно очень растяжим, — неожиданно сказал Линг РАН.
Лу Вэньбинь на мгновение замер, прежде чем с любопытством спросить: “более растяжимая, чем свиная кожа?”
Линг РАН подумал об этом и сказал: “гораздо более растяжимая, как кожа свиной ноги.”
Лу Вэньбинь понял, что имел в виду Лин РАН.
“Я закончил.- Быстро завязав узел с иглодержателем, Линг РАН объявил, что наложил швы.
— Удивился Лу Венбин. “Ты закончил? Там довольно много перинеурии, верно?”
“Я со всеми ними покончил. Линг РАН облегченно вздохнул и начал закрывать разрез пациента.
Лу Венбин был готов к тому, что именно он закроет разрез. Увидев действия Линг ран, он на мгновение замер. У него не было другого выбора, кроме как послушно продолжать играть вторую скрипку. Он утешал себя про себя: «Доктор Линг делает больший акцент на сегодняшней операции, потому что это относительно важно. Не бойтесь, это техническая настройка. — Не бойтесь.’
Если вы обнаружите какие-либо ошибки ( неработающие ссылки, нестандартный контент и т.д.. ), Пожалуйста, сообщите нам об этом , чтобы мы могли исправить это как можно скорее.
