Глава 214: Следуй за своим чувством
Переводчик: EndlessFantasy Редактор Перевода: EndlessFantasy Перевод
«Вставьте хирургическую шелковую нить 10-0.- Во время операции по наложению швов Линг РАН давал указания, даже не поднимая глаз.
Медсестра ответила без колебаний: Она тут же открыла упаковку хирургических шелковых нитей 10-0 и вставила ее в иглодержатель. Затем она осторожно положила иглодержатель на ладонь Линг РАН. Этот контакт произвел легкий звук, и он вызвал появление красного румянца на ее светлых щеках.
Цзи Тяньлу тут же поднял голову. Он что-то понял и спросил: “Что случилось?”
При восстановлении ахиллова сухожилия хирургическая Шелковая нить 10-0 считалась более толстой, но все же она была в три раза тоньше, чем хирургическая нить 4-0, которую Лин РАН использовал раньше. Значит, у главного хирурга должна быть причина внезапно сменить нить.
Линг РАН всегда был готов поделиться большим, когда дело доходило до обсуждения навыков.
Линг побежал прямо указывая щипцом на дно микроскопа, в то время как он сидел на одном конце двухголовочного микроскопа. Он сказал: «концы разрыва были недостаточно однородны. Если мы сшили его с помощью хирургической нити 4-0, после обрезки будут некоторые дефекты.”
Сила вытягивания тонкой нити была невелика. Если бы все тонкие нити были добавлены в один из отрезанных концов плотно, общая тяговая сила была бы увеличена. Однако, если бы тонкие нити были разбросаны по группам из двух или трех нитей, тяговое усилие было бы намного ниже, чем одна хирургическая Шелковая нить 10-0.
Между тем, в то время как сухожилия были эластичными, ахиллово сухожилие было еще более эластичным. Такая гибкость могла бы вызвать проблемы в хирургии. Когда хирург пытался стянуть разорванное ахиллово сухожилие вместе, оно шло по течению и позволяло себя вытянуть. Однако, как только операция будет завершена, ахиллово сухожилие может вернуться к тому, насколько эластичным оно было. Поэтому он будет отступать более сильным и мощным способом.
Если бы длина двух разорванных концов ахиллова сухожилия была одинаковой, сила оттягивания была бы одинаковой. Таким образом, функциональность ахиллова сухожилия все еще сохранялась бы. Но если бы структура двух разорванных концов ахиллова сухожилия была нерегулярной, то длина ахиллова сухожилия при оттягивании назад была бы другой… более длинное ахиллово сухожилие оттягивалось бы с меньшей силой по сравнению с более коротким ахилловым сухожилием. Эта разница приведет к тому, что ахиллово сухожилие снова подвергнется еще более высокому риску разрыва.
Это было так же, как сшивание пяти резиновых лент одинаковой длины по сравнению с сшиванием пяти резиновых лент разной длины вместе, первый вариант приведет к лучшему сшивающему эффекту и более сильной выносливости.
Решение было довольно простым. При использовании различных нитей различной силы прочность нитей может дополнять слабость силы сухожилия, чтобы гарантировать, что послеоперационное натяжение сухожилия будет сопоставимым.
Однако решение, которое Лин РАН считал нормальным, шокировало Цзи Тяньлу. Его решение даже удивило всех в демонстрационной комнате, смотрящих на экран, включая доктора К.
Местный врач не смог сдержать своего любопытства и спросил: “Вы все видели неровные концы?”
Другой местный врач рядом с ним усмехнулся и сказал: “Здесь так много крови. Вы даже не можете четко рассмотреть хирургическое поле. В лучшем случае, вы можете увидеть только кончики некоторых волос на коже.”
“Может быть, это решение основано на других требованиях? Вид под микроскопом не может быть яснее нашего. Наш экран огромен, и нам не нужно оперировать”, — сказал Врач-резидент, подходя ближе к экрану. Он уставился на экран, как будто медленно просматривал его в поисках знаков.
“Может быть, он сделал свое заключение по МРТ-сканам, — предположил Чжу Тонги. Он подумал секунду и снова объяснил: “Если мы рассмотрим распределение сосудов, то есть вероятность… но это будет сложнее.”
— Теперь это вопрос метафизики.- Группа врачей обернулась и посмотрела на доктора Ку после того, как он сказал свои слова.
Доктор Ку почувствовал легкое сожаление. — Я имел в виду, что он только что так быстро сшил сухожилия, что невозможно, чтобы он видел это более ясно, чем мы. Кроме того, даже если он действительно заметил обтрепанные концы, как он мог знать, какой шов должен быть использован, чтобы заменить его? Это полностью азартная игра, или это просто его интуиция.”
Доктор Куинн с трудом проглотил свой комментарий о том, что выбор Линг РАН был абсолютно ненадежным, и это слегка задушило его.
Поначалу ему не хотелось разговаривать, поэтому он и стоял в глубине демонстрационной комнаты. Он планировал понаблюдать за ситуацией и тихо выйти из комнаты. Тем не менее, доктор ку не ожидал, что Линг РАН сможет работать с такой быстрой скоростью и пришел к пику операции за такое короткое время, что врачи не могли отвести от него глаз.
Сам доктор Ку был врачом, ответственным за восстановление ахиллова сухожилия. Ему не хотелось уходить, когда он увидел, как Линг РАН делает операцию.
В некоторых аспектах доктор Ку был слегка впечатлен хирургическими методами Лин РАН. Однако операция смены нитей была чем-то, что доктор ку не мог понять, и это было не то, что он хотел бы признать.
Но точно так же, как Доктор Ку думал, что суждение Лин ран в операционной было ненадежным—даже если он не говорил этого, потому что он заставил себя не говорить их—объяснение Чжу Тонги также было ненадежным.
Сам он был хирургом, который выполнял швы по методике Кесслера. Он не мог поверить, что кто-то мог наблюдать полное состояние ахиллова сухожилия по сосудистому распределению. Даже МРТ-сканирование не позволяло хирургу получить такие мелкие детали. По крайней мере, хирург не мог вынести суждение на месте; суждение было бы более уместным после того, как был сделан послеоперационный анализ, или анализ смертности после того, как пациент случайно умер.
Хирурги должны быть очень четкими о сильных сторонах нитей шва прямо тогда и там.
В настоящее время Линг РАН заменил нить 10-0 на нить 4-0, что означало, что он знал, что ахиллово сухожилие, которое будет сшито нитью 10-0, было намного короче, и поэтому требовалось большее усилие вытягивания. Но ни сосудистое распределение, ни МРТ-сканирование не могли бы дать такой информации.
По крайней мере, сам доктор ку не знал, как оценивать подобную информацию, и никогда не слышал ни о каком медицинском эксперте по визуализации, который мог бы это сделать.
Чжу Тонги посмотрел на всех, улыбнулся и сказал: “так как мы не смогли получить его, мы попробуем спросить. Просто относитесь к нему как к операции в образовательных целях.”
Чжу Тонги нажал на кнопку вызова без каких-либо колебаний сразу после того, как он закончил говорить. Он сказал: «Линг РАН,как вы определили однородность разрывных концов и какую прочность на растяжение в резьбе требовалось?”
По сравнению с первым вопросом, второй вопрос имел более четкое направление.
Если вы хотите потянуть более короткую резинку, вам понадобится большая тяговая сила. Это был простой вопрос для инженерного эксперимента. Были устройства, которые могли измерить силу тяги, прочность на растяжение и чистую прочность материала. Однако ахиллово сухожилие живого человека не могло быть испытано таким образом. Также не было ни одного устройства, которое могло бы выполнить такую задачу в операционной.
Поэтому, как Линг РАН судит о количестве силы, необходимой в нити? Если бы Лин РАН только что сделал вывод, что порванные концы были потерты без каких-либо соответствующих доказательств, это ничего бы не значило.
На самом деле, когда врачи общей практики выполняли подобную операцию, они не заботились о силе натяжения нити; они просто завершали наложение швов. Когда они сталкивались с проблемами изношенных концов, большинство из них просто решали ее с помощью реплантации, например, в случае свободной пересадки мышц gracilis и аутогенных костных трансплантатов из подвздошной кости. Более короткое ахиллово сухожилие можно было сшить с фрагментом сухожилия, чтобы сделать длину обоих сухожилий одинаковой. Более длинное сухожилие также может быть использовано при реплантации, чтобы уменьшить вероятность разрывов.
Врачи, которым удавалось завершить этот вид операции, больше не назывались врачами общей практики. Они были врачами калибра доктора Ку, который считался врачом, который был костяком известного медицинского учреждения в стране.
Стандарт Цзи Тяньлу был немного выше, чем у доктора ку, но он тоже не мог понять хирургическую процедуру Лин ран, поэтому он также с сомнением наблюдал за Лин РАН.
Линг РАН ответил не сразу. Только после того, как шов 10-0, который он только что получил, был натянут, он медленно ответил: “я почувствовал его рукой, когда потянул его.”
— Чувство есть?- Доктор Ку рассмеялся. Он не мог ничего поделать, но двинулся вперед. Затем он нажал на кнопку вызова и сказал: «Как вы использовали свои чувства в качестве ориентира для операции?”
— Я всегда массирую сухожилия, фасции и мышцы других людей, — промурлыкал Линг РАН. Я могу приблизительно оценить силу тягового усилия своими руками. Это не должно сильно отличаться.”
“Ты, наверное, шутишь, да?- Сказал доктор Ку, прежде чем вспомнил, что забыл нажать на кнопку. Поэтому он нажал ее и повторил еще раз.
Линг РАН ответил просто: «нет.”
Этот навык принадлежал исключительно Линг раню, и он постепенно развивал его самостоятельно.
Остеопатический массаж состоял из подталкивающих и толкающих техник, которые были нацелены на мышцы. Более конкретно, он был нацелен на сухожилия и связки, которые лежали внутри мышц.
Когда Линг РАН выполнял пересадку пальцев или использовал технику м-Танг, сухожилия, к которым он прикасался, были настолько слабы, что он не мог точно рассчитать силу, необходимую даже при остеопатическом массаже на уровне мастера. Или, скорее, он должен сказать, что это было бесполезно, даже если он сумел вычислить его. Сухожилие на большом пальце было тоньше палочки для еды. Если она была разорвана на неровные концы, лучше всего было не сшивать ее отдельно, а разрезать равномерно, а затем сшить ее.
Но ахиллово сухожилие в стопе не могло быть восстановлено таким образом. Ахиллово сухожилие было самым толстым сухожилием, и его длина могла значительно повлиять на спортивные способности. Кроме того, степень разрыва была не одинаковой. Если более короткое ахиллово сухожилие использовалось в качестве стандарта и оба конца были обрезаны на ту же длину, что и более короткое ахиллово сухожилие, то ахиллово сухожилие в принципе больше не могло использоваться. Еще одно сухожилие нужно будет пересаживать.
Но мышцы, удерживаемые Линг РАН, были не намного толще ахиллова сухожилия, они были тесно связаны друг с другом. Ахиллово сухожилие было самым толстым сухожилием в человеческом теле, поэтому, если бы он мог понять другие сухожилия, толкая и тыча в них, он также мог бы подтвердить тянущую силу ахиллова сухожилия.
Цзи Тяньлу поднял голову и посмотрел на Лин РАН. “Ты действительно это почувствовал?”
Линг РАН снова ответил: «Да.»Он протянул руку и сказал:» 3-0.”
Он хотел зашить другой разорванный конец ахиллова сухожилия.
Цзи Тяньлу пристально посмотрел на уверенное выражение лица Лин ран и сказал: “Если вы действительно можете это почувствовать, это действительно удивительно.”
Линг РАН издал какой-то жужжащий звук. Он ничего не ответил. Цзи Тяньлу наблюдал за его работой и почти полностью доверял Лин, которая жила в его сердце.
Действия, основанные на чувствах, могут показаться нелепыми с точки зрения пациентов. Они бы подумали: «как можно манипулировать моим драгоценным телом из-за твоих чувств?- И все же именно так развивалась человеческая технология. Чем более высокоэффективной была операция, тем больше врачи полагались на свои чувства в хирургии, особенно когда операция включала внутренние органы.
Когда Линг РАН остановил кровотечение голыми руками во время операции на печени, это было полностью основано на его чувствах. Естественно, это чувство было подкреплено его опытом в изучении человеческой анатомии, но в конце концов, они не были чем-то, что можно было увидеть или вычислить.
Точно так же операция на сердце всегда была заполнена хирургом, делающим вещи, основанные на экстраординарном “чувстве”, и именно поэтому она привела к рождению стольких чудес. В нейрохирургии функции мозга, классифицированные людьми, не всегда были правильными, но когда дело доходило до хирургии, у хирургов не было никаких сомнений.
Было еще больше терапевтов, которые делали суждения, основанные на чувствах. Возьмем для примера большие обходы палат в Больнице Медицинского колледжа Пекинского Союза, где каждый терапевт мог предоставить свое предположение с достаточным доказательством, но в конце концов, была только одна истина.
В конце концов, талантливые терапевты были врачами, у которых всегда была лучшая интуиция.
Когда Цзи Тяньлу выполнял операцию на ахилловом сухожилии в качестве главного хирурга, он также делал это на основе своего собственного чувства. Если он чувствовал, что эластичность ахиллова сухожилия была слишком сильной, он пересаживал его дольше. Если эластичность была слабой, он с силой вытягивал ее и накладывал швы.
Они действительно не могли делать операции, не полагаясь на чувства. До сих пор не существовало устройства, которое могло бы помочь хирургам проверить силу натяжения ахиллова сухожилия. А если быть более точным, то что еще они могли сделать, даже если бы сила притяжения была измерена? Ахиллово сухожилие у разных людей различалось. Возьмите длину в качестве примера, так как это был самый простой пример, который можно было предоставить. Ахиллово сухожилие у азиатов было обычно 5,9 дюйма длиной. Ахиллово сухожилие Аллена Айверсона, как говорят, было длиной 9,8 дюйма, в то время как Майкл Джордан имел 11,8 дюйма. Так что сила притяжения будет совершенно другой.
Однако, когда Цзи Тяньлу использовал свое чувство для выполнения операции, он не стал бы специально говорить об этом. Во всяком случае, никто не спрашивал его об этом раньше. В этот момент Цзи Тяньлу восхищался Линг РАН немного за его прямоту.
Прямо сейчас доктор Ку, который никогда ничего не “чувствовал” во время операции, кипел от злости. Он сердито фыркнул, нажимая на кнопку вызова, и сказал: «доктор Джи, разве мы не должны остановить операцию прямо сейчас?”
Академик Чжу Тонги находился в демонстрационной комнате, в то время как молодой и способный главный врач Цзи Тяньлу находился в операционной. Доктор Ку, который все еще был мудр, не осмеливался выдвигать никаких требований. — Спросил он только вопросительно.
Цзи Тяньлу даже не обратил никакого внимания на доктора Ку. Он сказал прямо: «ты можешь просто следовать и учиться.”
Лицо доктора Ку мгновенно покраснело.
Оба они были похожи по возрасту, но их статусы были совершенно разными. Если бы старший врач Цзи Тяньлу решил не быть добрым к доктору Ку, доктор Ку определенно был бы унижен.
Доктор Ку молча отошел от микрофона, который он использовал для разговора, и направился в дальний конец демонстрационной комнаты.
Он не хотел уезжать немедленно, особенно когда Лю Вэйчэнь все еще был там. Доктор ку не сдастся добровольно, пока не увидит окончательный результат.
— 4-0 хирургическая Шелковая нить, — Линг РАН внезапно попросил более тонкий шов. Он даже не поднял головы и продолжал накладывать швы. В этом простом ремонтном шве ахиллова сухожилия он заботился только о том, насколько хорошим может быть шов, не учитывая частоту отказов.
Если вы обнаружите какие-либо ошибки ( неработающие ссылки, нестандартный контент и т.д.. ), Пожалуйста, сообщите нам об этом , чтобы мы могли исправить это как можно скорее.
