Глава 53: было бы хорошо, если бы он мог пошевелить рукой
Переводчик: EndlessFantasy Редактор Перевода: EndlessFantasy Перевод
Хо Конгджун обратил внимание на выражение лица Ван Хайяна. Его сердце тут же пропустило удар, когда он увидел, что выражение лица Ван Хайяна изменилось. Он быстро спросил: «главный врач Ван, какие-то проблемы?”
После нескольких секунд молчания Ван Хайян сказал, чувствуя себя немного смущенным: «нет.”
Он был смущен, потому что не мог поднять проблему. Это было явно довольно неловко для главного врача, который был уполномочен искать недостатки.
Однако в отделении хирургии кисти сшивание сухожилий всегда было простой операцией с высокими требованиями к навыкам и низкими системными требованиями. Линг РАН изложил этапы операции в ясной и логичной манере, и он действительно не мог найти никаких проблем с этим.
Что касается того, как именно был наложен шов, это не было похоже на то, что Ван Хайян мог снова вытащить сухожилие пациента, просто чтобы посмотреть на него.
Вместо этого Хо Конгджун был весьма недоволен. Он сказал: «старина Ван, просто скажи это так, как есть, ты не должен скрывать это для нас. Во всяком случае, это была деликатная операция, проведенная во время спасательного процесса. Разве мы сейчас не консультируемся со специалистами отделения хирургии кисти, чтобы посмотреть, не упустили ли мы чего-нибудь?
После того, как он сказал это, члены семьи пациентов, которые прятались в углу комнаты, показали благодарные выражения, как и ожидалось.
Когда дело доходило до автомобильных аварий, происходивших на шоссе, даже если бы пациенты не были разбиты на четыре или пять частей, половина их тел была бы избита. Минимальные ожидания пациентов были бы выполнены, если бы их жизни были спасены. Тот факт, что директор отделения Хо проявил заботу о функции руки пациента, не приведет ни к чему, кроме благодарности.
Ван Хайян издал несколько горьких смешков и сказал: “Давайте сделаем оценку функции руки. Конечно, поскольку пациент только что перенес операцию и может быть не в очень хорошем состоянии, мы сделаем это для справки в первую очередь.”
Оценка функции кисти часто проводилась в отделении хирургии кисти для оценки послеоперационной функции кисти пациента.
Ван Хайян первым взял пациента за руку и мягко провел его через несколько пассивных движений. Когда он понял, что пациент может выполнять эти движения довольно хорошо, он спросил: “Может ли пациент еще самостоятельно двигать рукой?”
— Доктор Лин уже попросил Вэньхуа убрать руку в тот день, когда он пришел в сознание.»Члены семьи бросились отвечать и спросили, немного неуверенно. — Это хорошо или плохо?”
Ван Хайян приподнял бровь и несколько раз кашлянул, прежде чем сказать: “было бы неплохо, если бы он мог пошевелить рукой. Если он не сможет, это будет очень плохо.”
Члены семьи были чрезвычайно воодушевлены и быстро сказали: “он может переместить его. Он может двигать всеми пятью пальцами. Но диапазон движения невелик, и он еще не мог сжать кулак.”
Другой член семьи пациента, который был старше, быстро спросил: «Это нормально, если он не может сжать кулак сейчас, не так ли?”
“Все нормально.»Когда он услышал это, Ван Хайян был немного ошеломлен. — Он повернулся, чтобы посмотреть на Линг РАН, прежде чем сказать:-есть еще некоторые преимущества в технике м-Танг.”
Линг РАН улыбнулся и кивнул в знак согласия.
Когда группа местных врачей рядом с ним наблюдала за этой сценой, они чувствовали себя неуютно, как будто попали не на ту съемочную площадку.
Ван Хайян пристально посмотрел на пациента и заставил его пошевелить каждым пальцем. У пациента, который только что перенес очередной раунд хирургического вмешательства и теперь ждал следующего, слегка кружилась голова. Тем не менее, он все еще старался изо всех сил двигать пальцами в соответствии с инструкциями Ван Хайяна.
Он мог пошевелить своими уродливыми и слегка распухшими пальцами. Но он действительно мог двигать ими.
— Доктор, как это?- Члены его семьи все еще беспокоились.
На этот раз Ван Хайян сказал с уверенностью: “это уже действительно хорошо, что он может двигать пальцами. Это значит, что сухожилие не было разорвано после операции. ЭМ, попробуй сжать кулак. Вы определенно не сможете сжать его полностью, но постарайтесь сделать все возможное…”
Когда половина его тела была завернута, как кукла, Ма Вэньхуа старательно сделал большую » С » — образную форму левой рукой по указанию Ван Хайяна.
“И это все, что ты можешь сделать?- Спросил Ван Хайян.
Пациентка кивнула.
— Ну и как это?” На этот раз спрашивали не только члены семьи пациента, но и Хо Конгджун.
“Это все еще хорошо. Ван Хайян несколько раз кашлянул и сказал: “Попробуйте соединить кончики большого и указательного пальцев вместе… соедините пульпы большого и указательного пальцев вместе… прижмите большой палец с боком указательного пальца.”
Ван Хайян провел серию тестов. Чем дальше он продвигался, тем больше удивлялся.
Два наиболее трудных и важных аспекта, которые следует учитывать, когда речь заходит о прогнозе сшитых сухожилий кисти, — это сцепление сухожилий и расщепление сухожилий.
Адгезия сухожилий ограничила бы функцию рук. Рвущиеся сухожилия было еще легче понять. Если бы уже зашитое сухожилие снова разорвалось, пациент, естественно, не смог бы выполнять никаких соответствующих функций руки.
Ни один из этих двух аспектов не вызывал беспокойства у врачей отделения хирургии кисти. Проблема заключалась в том, что эти два аспекта имели диаметрально противоположные требования.
Было очень легко решить проблему адгезии сухожилий в одиночку. Чем раньше пациент сможет начать двигать рукой, тем меньше будет проблема адгезии. Это было вызвано тем, что адгезия происходила постепенно, и чем дольше пациент ждал, тем более серьезной она становилась.
Также было очень легко лечить расщепление сухожилий. Чем позже пациент сможет начать двигать рукой, тем меньше вероятность разрыва сухожилия. Это происходило потому, что сухожилия росли постепенно, и чем дольше пациент ждал, тем крепче становилось сухожилие.
Таким образом, сцепление сухожилий и расщепление сухожилий стали двумя противоречивыми последствиями.
Если бы пациент начал двигать рукой раньше, даже если бы проблема адгезии была решена, риск расщепления увеличился бы. Если бы сухожилие было разорвано, пациенту пришлось бы пройти еще одну операцию, чтобы снова наложить швы, и это даже не могло быть сделано хорошо.
Если бы пациент начал двигать рукой с опозданием, даже при том, что вероятность разрыва сухожилия была бы ниже, возникла бы серьезная проблема адгезии. Многие пациенты в таких случаях уже не могли нормально пользоваться своими руками.
Чтобы решить эту проблему, специалисты по хирургии кисти попробовали два подхода в полном объеме. В самом начале многие врачи отделения хирургии кисти и стопы и хирургии голеностопного сустава планировали найти препарат, который может предотвратить адгезию точно так же, как в операциях по пересадке органов, или создать хирургическую повязку, которая может уменьшить адгезию, и таким образом уменьшить риск расщепления сухожилий, не вызывая адгезии сухожилий. Однако решающего препарата так и не появилось.
Поэтому через много лет единственным подходом стало раннее перемещение руки и увеличение прочности шва.
Среди всех методов сшивания, техника м-Танг была той, которая принесла этот подход дальше всего.
Использование трех нитей шовной нити увеличивало прочность швов, позволяя пациентам начать двигаться раньше.
После перенесенной операции, выполненной с использованием техники сшивания Кесслера и дважды модифицированной техники сшивания Кесслера, предпочтенной Ван Хайянгом, пациенты обычно начинали выполнять пассивные движения через сорок восемь часов или тридцать шесть часов в самом раннем возрасте. Они начнут предпринимать активные действия уже через три дня. Тем не менее, 20% сшитых сухожилий все равно разорвутся.
С другой стороны, техника м-Танг подчеркивала начало активного движения через двадцать четыре часа.
Ван Хайян видел операции, выполненные с использованием метода м-Танг, но никогда не наблюдал за прогнозом пациентов.
Из того, что он мог видеть прямо сейчас, прогноз пациента, которому Линг РАН выполнял операцию с использованием метода м-Танг, был, очевидно, намного лучше, чем у тех, кто получил операцию, выполненную с использованием техники сшивания Кесслера и дважды модифицированной техники сшивания Кесслера.
“В отделении хирургии кисти мы всегда подчеркиваем раннее движение, — объяснил Ван Хайян пациенту и Хо Конгджуну одновременно, — основываясь на нашем опыте, чем более способный пациент способен к раннему движению, тем лучше восстановление функции руки. Но мы также не можем точно сказать, насколько это хорошо.”
Произнося последнюю фразу, он сделал пациенту инъекцию вакцины. Затем он продолжил: “Вы должны прислушаться к указаниям врача, потому что окончательное восстановление связано не только с существующим состоянием вашего сухожилия и тем, насколько хорошо было выполнено наложение швов, но и с вашей реабилитацией. Особенно важна реабилитация.”
— Тогда как хорошо было зашито его сухожилие?- Старший член семьи довольно скептически относился к Лин РАН с самого начала и до самого конца. В конце концов, из того, что он помнил, пожилые врачи были лучше, так же как и эксперт перед ним.
Ван Хайян улыбнулся. Затем очень опытным образом спросил в ответ: «на какой уровень выздоровления надеетесь?”
После некоторого колебания члены семьи пациента довольно неуверенно сказали: «Конечно, мы надеемся, что это может быть лучше. Мы надеемся, что он, по крайней мере, сможет позаботиться о себе.»Это было потому, что они вспомнили вид руки пациента до этого: почти разбитой на куски.
“Тогда нет никаких проблем. Эта ваша просьба вполне выполнима.»В тот момент, когда Ван Хайян сказал это, все члены семьи пациента стали счастливы.
Ван Хайян сверкнул высокомерной улыбкой. Для пациента, чье сухожилие он зашил, если бы он мог достичь такого уровня выздоровления всего за три дня, тогда пациент мог бы готовить и даже играть в мяч, не говоря уже о том, чтобы заботиться о себе.
В мгновение ока Ван Хайян внезапно почувствовал, что что-то не так. Он не зашивал этого пациента!
Когда он повернулся, чтобы взглянуть на молодого врача-интерна с торжественным выражением лица, который делал операцию, сухопарая фигура Ван Хайяна внезапно задрожала. Внезапно он обнаружил, что эта инспекция была чрезвычайно плоской и неинтересной. — Этот парень все еще медик-интерн…
Если вы обнаружите какие-либо ошибки ( неработающие ссылки, нестандартный контент и т.д.. ), Пожалуйста, сообщите нам об этом , чтобы мы могли исправить это как можно скорее.
