Глава 1242 [1242] На ком она стоит?
Даже если это миокардит, вызванный инфекцией, миокард могут поражать не только вирусная инфекция, но и грибковые паразиты и бактерии. Просто миокардит, вызванный вирусом, самый распространенный в клинике, и есть старая врачебная мантра вирусного миокардита.
Дискуссия клиницистов о миокардите в основном вращается вокруг вирусного миокардита, поскольку 9 из 10 пациентов страдают вирусными инфекциями.
Дилатационная кардиомиопатия, как и миокардит, вызвана иммунными факторами и вирусной инфекцией. Среди них было показано, что энтеровирусная и цитомегаловирусная инфекции, обнаруженные в биоптатах миокарда, напрямую связаны с дилатационной кардиомиопатией. По совпадению, миокардит также сопровождается этими двумя вирусными инфекциями.
Ли Сын Вон и доктор Дон спорят здесь. Действительно, до сих пор не установлено, вызвала ли эта инфекция возникновение двух заболеваний одновременно, или одно заболевание возникло сначала, а затем постепенно привело к возникновению другого.
В чем суть этого аргумента? Из-за скрытого миокардита, упомянутого только что Се Ваньином, клиницисты не смогли вовремя обнаружить и провести обследование, что в конечном итоге привело к смерти пациентов с сердечной недостаточностью.
Ли Чэнъюань опровергла свое утверждение, полагая, что у пациентки вообще не было скрытого миокардита, а вначале была дилатационная кардиомиопатия, поэтому ее нельзя было обнаружить клинически. Начальные симптомы дилатационной кардиомиопатии могут быть более коварными, начало медленное, а течение тяжелых симптомов может длиться более десяти лет.
Доктор Донг согласен с точкой зрения Се Ваньина, что эквивалентно его убеждению, что, пока это вирусная инфекция миокарда, должен быть процесс от миокардита к дилатационной кардиомиопатии. Причина в том, что он видел много таких пациентов клинически.
Вот в чем разница между врачом и хирургом. Больные миокардитом, как правило, не обращаются в отделение кардиоторакальной хирургии, а сначала обращаются в сердечно-сосудистое отделение для медикаментозного лечения. Необходимо дождаться, пока у пациента разовьется полная сердечная недостаточность и он рассмотрит возможность трансплантации сердца, прежде чем переводить его в хирургическое отделение. Хирурги признают только анатомические данные, миокардит представляет собой деформацию и некроз клеток сердечной мышцы, а дилатационная кардиомиопатия характеризуется увеличением желудочков. Как может быть то же самое?
«Постоянный миокардит может привести к ремоделированию миокарда». — сказал Се Ваньин.
«Да. Как она сказала, вот и все». Доктор Донг аплодировал ее словам аплодисментами.
Ли Чэнъюань не отступил: «Невозможно на 100% доказать, что дилатационная кардиомиопатия возникает из-за персистирующего миокардита. Вполне возможно, что и то, и другое возникает одновременно». /м
Выслушав слова старшего, Се Ваньин внезапно о чем-то подумала и замолчала.
Хуан Чжилэй и Синь Яньцзюнь прошептали: «Они ссорятся, о чем они ссорятся? Теперь мы должны подозревать, что это миокардит, верно?»
Повышенный уровень тропонина указывает на повреждение миокарда. Являясь одним из важных показателей вспомогательной диагностики миокардита, он имеет клиническое ориентировочное значение. Для диагностики миокардита у пациентов должны быть клинические симптомы, связанные с миокардитом, такие как боль в груди, стеснение в груди, одышка, сердечная недостаточность и сердцебиение. Если у пациента нет явных симптомов, необходимы другие тесты, чтобы подтвердить, является ли это миокардитом. Таким образом, у данного пациента сейчас находится начальная стадия подозрения врача на миокардит. Далее пациенту следует как можно скорее сделать электрокардиограмму и эхокардиограмму.
Если вы хотите задать золотой стандарт лечения миокардита, это должна быть биопсия эндомиокарда.
Поскольку Се Ваньин услышал о возможности дилатации желудочков при аускультации, по предложению доктора Ли Чэнъюаня возникло подозрение, что к диагнозу следует добавить дилатационную кардиомиопатию.
(конец этой главы)
