Глава 1366 [1366] У бедных нет выбора
Услышав, что Пан перечислил основные моменты знаний, другие ученики часто кивали.
Юэ Вэньтун не стал отрицать: «Пациент принимает варфарин».
Больному после ЧКВ по рекомендации врача следует в течение длительного времени принимать антикоагулянт типа варфарин, чтобы предотвратить образование тромбоза стента. Тромбоз внутри стента более опасен, чем рестеноз внутри стента. Острый инфаркт миокарда, вызванный тромбированным сегментом, приведет к тому, что уровень смертности достигнет 20–40%.
Одних только антикоагулянтов недостаточно, и врачи часто назначают пациентам аспирин в качестве антиагрегантной терапии. Аспирин является наиболее широко используемым антиагрегантным препаратом в клинической практике и относится к ингибитору тромбоксана А2 (TXA2).
Непрофессионалу может показаться странным услышать, что моноантикоагулянта недостаточно, зачем добавлять какой-либо антитромбоцитарный препарат? Разве они не то же самое, что антитромботические средства? Существует три вида антитромботических препаратов. Помимо двух вышеперечисленных, есть еще один, наиболее прямой, называемый тромболитическими препаратами. Фактически, когда на ранней стадии нет лекарственного стента и стоимость голого стента не возмещается медицинской страховкой, это обычно используемый план лечения для клинического спасения пациентов с острым инфарктом миокарда. Тромболитики столь же дороги, просто дешевле, чем стентирование и шунтирование. Если вы задумаетесь о его технической сути, вы поймете, где он дешевле. Никакого хирургического вмешательства не требуется, а технические требования к больницам и врачам низкие. Ее можно проводить в небольших и средних больницах. Первое должно проводиться в крупных больницах.CH𝒆Ck для 𝒏ew st𝒐ries на no/v/el/bin(.)c0m
У бедных нет выбора.
Тромболитические препараты не нравятся врачам крупных больниц, поскольку при применении тромболитических препаратов необходимо уделять внимание срокам, и лучше всего применять их в течение трех часов после инфаркта миокарда, иначе эффект будет сильно снижен и неэффективен. Во-вторых, тромболитические препараты неэффективны при рефрактерном тромбе, а это значит, что даже если тромболизис завершен, перед стентированием необходимо провести ангиографию. Причем лекарство воздействует на весь организм, в отличие от операции, ограничивающейся локальным органом, осложнения, вызванные тромболитической терапией, будут ужасными. Многим пациентам с сопутствующими заболеваниями препарат следует применять с осторожностью, а лицам пожилого возраста с различными системными заболеваниями противопоказан. У пожилых людей также чаще случаются сердечные приступы.
Пациенты, у которых есть немного денег и которых убедили врачи, немедленно отказываются от тромболитической терапии и тромболитических препаратов. После операции два других антитромботических препарата используются в комбинации для усиления эффекта.
Антикоагулянты и антиагреганты не похожи на антитромботические средства. Они кажутся похожими на тромболизис, но на самом деле это два типа препаратов с совершенно разными механизмами действия. Будь то физиологический гемостаз или аномальный тромбоз, на самом деле существует два процесса: агрегация тромбоцитов и коагуляция. Главным героем первого являются тромбоциты, тромбоциты собираются в кусочки и прикрепляются к стенке кровеносного сосуда, чтобы остановить кровотечение или образовать тромб. Важная роль последнего — фактор свертывания крови, который активируется из состояния покоя при получении сигнала о повреждении кровеносных сосудов, что способствует переводу фибрина из растворимого состояния в нерастворимое и втягивает клетки крови в сеть фибрина в сгустки крови.
Согласно этому принципу разработанные антитромбоцитарные препараты должны отгонять тромбоциты и не допускать их агрегации и адгезии. Антикоагулянты предотвращают активацию и трансформацию факторов свертывания крови.
Что Се Ваньин знала до и после своего возрождения, так это то, что варфарина и аспирина недостаточно, чтобы сделать пациентов после ЧКВ по-настоящему антитромботическими. Что необходимо, так это антикоагулянты плюс двойная антиагрегантная терапия, которая на английском языке сокращенно обозначается как DAPT.
Почему бы не использовать его на данном этапе? Потому что другой класс антиагрегантов, используемых в ДАТТ, не является ингибитором тромбоксана А2 (TXA2), таким как аспирин.
(конец этой главы)
