Глава 1536 [1536] Врачи должны всесторонне учитывать при принятии решений
Перикард представляет собой перепончатый мешок, разделенный на фиброзный слой и серозный слой, а серозный слой делится на висцеральный слой и париетальный слой. Висцеральный слой покрывает поверхность сердца, париетальный слой прикрепляется к фиброзному, а посередине имеется полость, называемая полостью перикарда. В норме париетальный слой очень гладкий, и шум трения перикарда указывает на воспаление. При воспалении экссудат попадает в полость перикарда, образуя скопление жидкости, называемое перикардиальным выпотом.
Когда перикардиальный выпот увеличивается до определенного количества, висцеральный слой и париетальный слой разделяются, трение между собой отсутствует, и вместо этого звук трения перикарда исчезает. Вот почему клинические случаи с большим количеством выпота при трении перикарда редки и особенны, и этой старой бабушки быть не должно. Благодаря аускультации первый тон сердца и второй тон сердца у пациента были недалёкими.
Больших объемов выпота нет и состояние еще не достигло уровня тампонады сердца, что можно назвать счастливым.
Се Ваньин отложила стетоскоп, а затем спросила пациентку о местонахождении и характеристиках боли в сердце: «Это боль, как будто от пореза ножом, или от удара мешком с песком?»
Старая бабушка сказала: «Это как будто тебя ударили в грудь чем-то тяжелым».
Это тупая боль, хотя инфаркт миокарда также является тупой болью, но эта боль может возникать из-за боли при надавливании, вызванной перикардиальным выпотом. Се Ваньин проанализировала и подсчитала в своем мозгу данные обследования, полученные на этом этапе, и полагала, что вероятность инфаркта миокарда у пациента невелика. Основная проблема по-прежнему остается острой сердечной недостаточностью.
Стюардесса передала медсестре кислородную маску. Медсестра надевает на пациента кислородную маску. Стюардесса воспользовалась этим временем, чтобы что-то пробормотать на ухо Се Ваньину.
«Капитан спросил, нужно ли вам совершить экстренную посадку в ближайший аэропорт? Если вам это нужно, пожалуйста, скажите мне быстро. Нам также нужна координация из аэропорта, чтобы связаться с ближайшим аэропортом для посадки».
Самолет не приземляется сразу, когда хочет приземлиться. Даже временную вынужденную посадку необходимо предварительно согласовать с аэропортом, а последствия столкновения и т. д. приведут к гибели самолета.
«Сколько времени потребуется, чтобы продолжить полет из столичного аэропорта?» — спросил Се Ваньин.
«Около часа.» Стюардесса ответила.
При этом самолет вот-вот пролетит над столицей. Медицинские условия в окрестностях столицы несравнимы с условиями в столице. И что еще страшнее, все окружающие знают, что столичные врачи едут в столицу на прием к врачу. В результате медицинские технологии в прилегающих районах несколько уступают столичным и не так хороши, как в местных больницах вдали от столицы.
«Сколько времени потребуется, чтобы временно приземлиться в ближайшем аэропорту? Это займет десять-двадцать минут?» Се Ваньин снова спросил.
«Да.» Стюардесса была поражена ее способностью к быстрому расчету, как будто она была больше, чем просто врачом.
Миряне этого не знают. Врачам часто приходится считать, будь то терапевты или хирурги. Какого рода? Подсчет вещей устарел. Для клиницистов базовым навыком является выписывание рецепта врача для расчета дозы препарата пациенту каждый день. Одно это уже предполагает расчет. Врачам следует попытаться рассчитать конкретную дозировку до изменения состояния пациента. Чем точнее расчет, тем лучше.
Врачам скорой помощи на месте также необходимо оценить лучший план транспортировки пациента.
Можно ли дождаться состояния пациента и может ли он подождать час, чтобы благополучно приземлиться в столичном аэропорту, прежде чем его отправят в больницу? Если будет возможность, то и пациенты, и их семьи обязательно выберут для лечения Столичную больницу.
Се Ваньин должен принять это во внимание в отношении этого пациента, потому что у этого пациента не обычное заболевание сердца, а относительно редкое заболевание сердца с гипотиреозом.
(конец этой главы)
