Глава 2769 [2769] Исходное состояние хорошее.
Ребенок с гипоплазией левых отделов сердца относится к плохому развитию левого желудочка. Причиной гипоплазии обычно связывают проблемы с входным митральным клапаном и выходным аортальным клапаном левого желудочка, которые могут быть гипопластическими или полной атрезией. Полость левого желудочка становится меньше, и цепная реакция заключается в том, что восходящая аорта становится меньше, из большого кровеносного сосуда в маленький кровеносный сосуд.
Мы знаем, что левый желудочек очень важен для человеческого организма, и откачиваемая кровь должна поддерживать большой круг кровообращения. Левый желудочек мал и выходящая аорта мала, что уменьшает поток крови, выбрасываемой в большой круг кровообращения, вызывая у детей ишемию и гипоксию. Чтобы поддерживать перекачиваемый кровоток, достаточный для поддержания системного кровообращения, сердцебиение ребенка может только ускоряться, вызывая и усугубляя сердечную недостаточность. Затем появился ряд упомянутых выше клинических симптомов.
Таким образом, несколько звеньев системы левого сердца вышли из строя под влиянием друг друга в процессе развития, поэтому это называется синдромом дисплазии левых отделов сердца.
Почему текущие симптомы этого ребенка не кажутся серьезными?
«Из-за множественных дефектов межпредсердной перегородки его шунтировали, и артериальный проток был запатентован». Се Ваньин добавила некоторые свои предположения.
Положение ребенка в утробе матери, как мы говорили в главе о межпредсердной перегородке, системе кровообращения сердца в внутриутробном периоде, отличается от такового после рождения. То же самое справедливо и для этого заболевания. Необходимо дождаться, пока ребенок родится, чтобы дышать самостоятельно, и, наконец, сможет осознать серьезные последствия этого аномального сердца, прежде чем симптомы заболевания начнут постепенно проявляться.
Кажется, что лучшим состоянием, позволяющим уберечь ребенка от ишемии и гипоксии, является то, что, теоретически, лучше всего вернуть часть сердечной системы кровообращения ребенка в внутриутробный период. Дефект межпредсердной перегородки имеет большие размеры, что в точности соответствует незакрывшемуся во внутриутробном периоде шунту стенки. При этом артериальный проток в плодном периоде не закрывается, что позволяет крови из легочной артерии поступать в аорту для поддержания системного кровообращения, как и в внутриутробном периоде.
Как сказал Се, сердце этого ребенка именно такое, неудивительно, что симптомы легкие.
Может ли это продолжаться?
Ответ невозможен. Прежде всего, артериальный проток обычно закрывается через несколько часов или дней после рождения, а анатомически он закрывается через один или два месяца, что аналогично закрытию овального окна. Даже если он не закроется, если такая ситуация продлится долго——
«Определенно невозможно сделать операцию, не торопясь. Если ее отложить, это перерастет в легочную гипертензию. Операция Фонтана по поводу легочной гипертензии невозможна». — сказал Се Ваньин.
Это означает, что согласно изложенному принципу, будь то шунтирующая поддержка открытого артериального протока или дефекта межпредсердной перегородки, она решает лишь проблему недостаточного кровотока в части большого круга кровообращения, но существование смешанной артериальной крови не может можно предотвратить, и смешанная кровь перекачивается в большой круг кровообращения. вызывают гипоксию в организме. Операция Фонтана представляет собой тотальный кавопульмональный анастомоз, при котором верхняя и нижняя полые вены соединяются непосредственно с легочной артерией. Это позволяет только артериальной крови с высоким содержанием кислорода в камерах сердца избежать смешивания артериальной крови. Кровь, выкачиваемая в большой круг кровообращения, представляет собой только артериальную кровь, что позволяет значительно улучшить состояние гипоксии организма.
Предпосылкой операции Фонтана является хорошее малое кровообращение и отсутствие легочной гипертензии. Что делать, то есть операция первого этапа лечения дисплазии левых отделов сердца, операция Норвуда, просто вырезала весь дефект межпредсердной перегородки, чтобы расширить проходимость помещения.
Затем главную легочную артерию перерезают в месте разветвления левой и правой легочных артерий, а сторону основной легочной артерии соединяется со стороной аорты, и аорта расширяется. Откройте для себя новые 𝒔тории на n𝒐ve/lbin(.) с/о𝒎
(конец этой главы)
